鲁山县医疗保障局

2022年度法治政府建设工作情况报告

2022年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，围绕全县中心大局深入推进依法行政、全面建设法治政府，为高质量建设法治鲁山提供坚实法治保障。现将2022年法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）深化依法行政制度建设。一是成立案件审理委员会和法制审核制度。重大行政执法事项通过案件审理委员会分析讨论、研究决策，并通过法律顾问进行法制审核。二是推进医疗保障法治建设，制定《鲁山县医疗保障法治政府建设实施方案》，由“一把手”亲自统筹部署，定期召开法治建设工作推进会，进一步规范依法行政，促进医疗保障基金监管制度化、规范化。三是健全学法用法制度。延伸扩展党组中心组学法，每月组织开展个人自学，每季度组织集中学习，开展医保政策、行政执法培训，进一步提高全局干部职工法律素养和依法行政能力。

（二）健全重大行政决策机制。严格落实重大行政决策程序，将公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为制定重大行政决策必经程序。严格落实重大经济事项决策规定，加强重大行政决策合法性审查。严格落实国家和省、市行政决策合法性审查规定，压实承办单位合法性审查首审责任，推进法律顾问、单位法制机构合法性审查工作机制。严格执行重大行政决策过程记录制度，实现重大行政决策目录事项全部立卷归档。健全重大行政决策评估制度，将决策后评估结果作为调整行政决策的重要依据。严格落实重大行政决策终身责任追究制度和责任倒查制度。严格落实决策执行情况报告、督促检查等制度。

（三）深入推进严格规范公正文明执法。一是抓实政策宣传造氛围，筑牢社会监督防线。开展“织密基金监管网、共筑医保防护线”集中宣传月活动，利用“鲁山医保”，全方位宣传医保基金使用监督管理政策。开展医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动，依托乡镇、街道、医药机构等宣传阵地，张贴宣传海报4000余张，发放宣传资料10万余份，大力宣传举报奖励制度，多渠道公开举报投诉电话，营造“人人知法、人人守法”的良好基金监管环境，今年已受理查处举报件2件。二是抓实警示教育，厘清监管“红线”。为严厉打击个人欺诈骗保行为，定期在鲁山医保、鲁山县人民政府网站曝光欺诈骗保典型案例；开展规范使用医保基金行为专项治理，对存在问题的医疗机构专题约谈，通过警示教育、约谈，明确医保基金监管定点医疗机构主体责任。三是抓实专项行动强震慑，守好基金安全“底线”。对照《医疗保障基金使用监督管理条例》及基金监管负面清单，结合医保智能监控平台大数据分析，及时发现问题苗头、找准问题症结，督导“两类”机构以“刀刃向内”的决心，在自查自纠上“下深水”“动真格”，确保不打折扣、不留死角、不走过场。

今年，共对182家定点医药机构进行专项整治检查，解除医保服务协议1家，共追回基金达514万余元。行政处罚案件1起，追回基金654071.72元，并处骗取医疗保障基金二倍罚款52243.84元，移交公安部门案件2起。

（四）依法高效化解社会矛盾纠纷。全面推进政务公开。加大政府信息主动公开力度，完善“鲁山医保”微信公众号平台建设，应用线上信息渠道推动政府信息资源共享、方便群众查询信息；全面梳理完善政务服务事项清单及办事指南，及时动态更新。做好信访办理，强化科室承办、分管领导把关、主要领导负责的工作机制，信访案件按时办结率100%，回应群众诉求高效、畅通，让群众在反映问题、获取帮助时更有感受、更有温度；加强与群众沟通交流，及时做好市长信箱、县长信箱、微博微信等平台的群众来信回复工作，按时回复率100%，提升信访办理满意率。

（五）加强行政权力制约监督。扎实开展“民生领域大比拼”、“一老一少一青壮”工作。针对医保领域群众关注的热点难点问题，深入推进医疗卫生领域群域腐败和作风问题专项治理，构建惩治和预防腐败体系，纠正损害群众利益的不正之风。贯彻落实国家、省市医疗保障局关于加强行风建设有关工作部署，着力解决影响和制约行风建设的突出问题，建立健全行风建设长效工作机制。落实党风廉政建设主体责任，全面梳理医疗待遇审核、医保窗口服务、医保基金监管等重点科室、岗位廉政风险点，建立健全政务事项清单管理机制，落实内部防控措施。

（六）组织保障和落实机制。切实履行推进法治政府建设主体责任，深入贯彻落实习近平法治思想，坚持把习近平法治思想作为党组理论学习中心组、党组会、办公会议重点学习内容，结合职能职责和工作实际进行专题学习、系统学习。扎实推进学法制度常态化，不断增强领导干部法治意识，全面提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。扎实开展党风廉政建设和“走流程办业务解难题”工作，切实增强全局干部职工政治意识、大局意识、服务意识。加大普法宣传工作力度，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，加强法律法规政策措施宣传教育解读，深化以案释法，运用新媒体新技术加强宣传展示，营造良好法治氛围。

二、存在的问题

医保基金监管进入法制化轨道，需要夯实基金监管基础、提升行政执法能力。依照《医疗保障基金使用监督管理条例》，《行政处罚裁量基准适用办法》。我县医保基金行政执法规范化水平急需提升，特别是执法人员偏少，专业化程度相对较低，违规行为精准发现能力以及行政复议应对能力不足。

三、下一步工作打算

（一）加强党建引领，打造高素质医保队伍。深入学习贯彻党的二十大精神，切实增强全局干部职工政治意识、大局意识、服务意识；扎实开展党风廉政建设，对廉政风险岗逐一排查，完善风险防控措施，确保打铁自身硬；不断提升医保服务能力素养，切实打造政治坚定、作风优良、纪律严明、廉洁高效的医保干部队伍。

（二）聚焦医保治理，完善多路径基金监管体系。推进医疗保障基金监管制度体系改革，构筑医保基金多维度、多途径、全链条监管体系；推进智能监控平台系统建设，扩大智能监控维度，完善医保法治监管体系；联合公安、卫健、市场监管、纪检监察等部门健全协同执法综合监管制度，推进行纪衔接、行刑衔接，以警示教育、执法检查、法规宣传三个全覆盖，增强医保监管威慑力，严厉打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全。

                                                                      鲁山县医疗保障局

                                                                       2023年2月6日