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网民朋友你好,您的留言已收悉,现将办理结果告知如下:
一、反映问题
住院医保报销的年度限额是指一年内质保统筹基金最多支付15万元吗？
二、调查情况
对反映人反映的问题，鲁山县医疗保障局高度重视，立即安排专人进行调查核实，具体情况如下：按照河南省人民政府办公厅《关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（豫政办〔2016〕194号）文件要求，确定住院统筹基金年度最高支付限额。2017年度最高支付限额为15万元。鲁山县医疗保障局目前未收到上级有关“住院统筹基金年度最高支付限额”的调整通知，仍按照该文件标准执行，情况属实。
三、处理意见
根据调查情况，经鲁山县医疗保障局研究，提出以下处理意见：目前，城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付限额为15万元。但依据城乡居民大病保险政策，凡是参加城乡居民基本医疗保险的，在基本医疗保险报销后，一个年度内个人累计合规自付医疗费用超过1.1万元以上的部分，可以享受城乡居民大病保险报销，大病保险按以下标准给予报销：1.1万元一10万元（含10万元）部分报销60%;10万元以上部分报销70%；年度支付限额为40万元。鲁山县参保居民在出院医保结算时，如满足上述政策要求，可在医院进行“一站式报销”，自动享受城乡居民住院基本医疗保险和大病保险政策，无需另行申请。
接下来，鲁山县医疗保障局将进一步加强医保政策的宣传和解释工作，帮助更多参保群众能够充分了解并享受到医保惠民政策，确保类似问题得到妥善解决。
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